2021年以来，随着医疗改革的不断深入，中国医生群体普遍对未来产生了深深的焦虑。 眼下医院面临着史无前例的转型压力，广大医生也处于何去何从的十字路口。关于这场医院变革将走向何方，人们无法未卜先知，但却可以从历史中寻找答案。 2007年，日本厚生省在对本国医疗黑色十年进行反思时认为，医院亏损、医患矛盾与药品恶化是造成90年代严重医疗崩坏的三大主因，其中影响最大的便是由长期亏损所带来的医院经营危机。 90年代，面对老龄化冲击，政府采取的医改控费措施给当时的医疗机构带来了一场致命震荡。最高峰时，全国有七成医院出现亏损，并有超过1000家中小医院在这轮大控费中消失。 由此引发的医生离职潮，更是让基层医疗质量飞速恶化，不仅加剧了医疗体系的全面崩坏，还成为此后社会的主要阶层矛盾，被称为医疗格差化问题。 由于波及面过于巨大，日本政府不得已在2001年对医院进行了全面的制度重建。 过去两年，围绕90年代日本医疗崩坏时期的医生与医药困境已有较为详细的分析。这里将重温当时三医问题中的最大梦魇，也就是那场波及全国的医院经营危机。 1989年，日本还处于泡沫经济的狂欢之中，但一场蔓延全国的医院亏损潮却已悄然袭来。年底，厚生省公布经营数据，竟有三分之一的医院处于赤字状态。 要知道，此时经济泡沫尚未破裂，控费改革也未启动，日本医疗体系为何已经出现如此大面积的亏损？其中最主要的原因便是严重的医院过剩问题，而这也是当时医疗机构面临的首个危机。 1989年，日本医院数量达到历史最高值。仅1亿人口的日本，竟同时运营超过1万家医院，比3亿人口的美国还多出3000家。但与之形成鲜明对比的却是医生数量的严重短缺。当年全国医生数堪堪达到21万，人均不足美国的一半。 这种失衡导致的直接结果，就是大量医院因为缺少人手而无法正常运转，经济效益非常低下。当时全国有2000家医院的在职医生数不足7人，甚至出现了所谓"一人医院"的奇观，即一家医院在同一时间只有一名医师值班。 而这种空有医院却缺少医生的困境，不仅使医护群体长期超负荷工作，成为之后频繁过劳死的诱因，同样也让大量病房设备处于闲置。但要知道，无论有没有足够的医生开展工作，医院的建设与运行都需要承担高昂的固定成本，在此背景下入不敷出，几乎是必然现象。 那么，为何会产生如此严重的医院过剩问题？这便要追溯到80年代那场失控的大扩张。 1970年，日本进入老龄化社会，但全国医疗资源却依然处于极度匮乏状态，有15%的乡村甚至没有医院覆盖。为此，政府提出医疗支援法案，要求加强基层医院建设，改善资源过度集中于特大城市的问题。 至1979年，经过十年的建设，全国一般病床数量增长了50%，达到了90万张，基本满足民众需求。而这就是曾经让日本社会引以为傲的全国医疗覆盖体系。 但到了80年代，这场本意改善全民医疗的扩张计划却迅速失控。地产泡沫时期，得益于土地价格暴涨，政府财政异常充裕，于是纷纷上马新的基建计划。 而大型医院工程既是民生项目，又能拉动GDP增长，自然成为政府眼中投资的香饽饽。除此之外，民间资本也大举介入。 当时，市场普遍认为老龄化的趋势下，开医院是一门旱涝保收的好生意。最终在多方的过度投资中，全国掀起了新一轮医疗基建浪潮。 当时福岛县甚至出现过一个仅4万人口的市村，却有三家医院同时新建住院大楼的新闻。值得警惕的是，类似的过热信号在当下同样并不陌生。 曾投资高达二十亿元、意图辐射数省的山东鲁西南医院，仅在开业不久便进入破产清算程序；深圳仁爱医院、成都西部中西医结合医院也先后关门歇业。 据行业统计，仅上半年全国已有一千两百多家医疗机构关停，平均每天就有七家拉下闸门，民营机构关停率从7.2%骤然攀升至19.6%。这些数字之下，隐约能看到当年日本基建狂潮尾声的影子。 回到当年的现场。地方政府对过度建设问题睁一只眼闭一只眼，毕竟这既能带来大量投资，又能够成为议员竞选中宣传的政绩。 可真的需要如此多的医院吗？事实上，这种放任的态度不仅加重了扩张的无序性，也让宝贵的医疗资金都浪费在重复建设，而非培训医生。最终的结果便是，医生培养的速度完全赶不上医院新建的进度。毕竟医学生需要十年才能毕业，可医院大楼只需两年就能完工。 等到1987年，中央政府发现这轮医疗基建潮失控时，已然为时过晚。当年，厚生省虽然发出医院扩张限制计划，但多数地区已经在施工中无法停下。 据统计，整个80年代，全国在病床基本饱和的情况下又再次扩容了40%，达到126万张。由此可见，当时扩张的疯狂程度。 然而，建设容易，运营才是真正的难题。多数新医院既没有核心竞争力，也没有足够医生维持运转，他们不仅无法获得稳定收入，还要为高昂的建设贷款支付利息。 到了90年代，随着老龄化冲击加剧，政府开始收紧医保支付、启动控费改革，这些原本就在勉强维持的医院立刻陷入绝境。三分之一的赤字比例迅速攀升至七